Sjukhuset som jag och halva gruppen har praktik på nu heter Health Promotion 6 Hospital (HP6H). Som namnet antyder ska de främst arbeta med health promotion och fokuserar därför på normal graviditet och förlossning. Har man tex havandeskapsförgiftning eller typ-1 diabetes får man istället skriva in sig på Khon Kaen Hospital (där Malin har praktik nu) som i stort sett ligger vägg i vägg med HP6H.
På HP6H har de cirka 1600 födslar/år varav mer än 40% är kejsarsnitt (jämfört med Sverige som har i ca 17% kejsarsnitt). De senaste åren har snitten på det här sjukhuset ökat med ca 10% per år (2009: 22,7%, 2010: 32,9%, 2011: 40,9%). Helt galet!
Jag tyckte att jag kom på ett mycket Thai-kreativt förslag idag. Kungafamiljen är ju helt galet poppis här och man nyttjar detta frisk inom sjukvården. Kronprinsens fru har tex gått ut och förespråkat amning vilket har fått ett stort gensvar i hela landet. Jag gav som förslag till vår lärare att någon av prinsessorna kanske kunde gå ut och berätta om vaginal förlossning -att det är att föredra framför snitt. Då svarade min lärare att det inte skulle gå för att alla prinsessorna är snittade.
Suck.
Så varför är det så här? Finns säkert många olika orsaker till att snitten ökar, men en förklaring som vi ofta får är: -"We are afraid that the patients will sue us". Alltså, de kör med hängslen och livrem för att inte bli stämda och livremmen i det här fallet kallas för kejsarsnitt. Om exempelvis bebisen bajsar i fostervattnet (under en förlossning utan tidigare komplikationer) och fostervattnet blir mekoniumfärgat (medel eller tjockt) tillkallas läkare. Läkaren i sin tur vågar inte avvakta, utvärdera fosterljud osv, utan tar då beslut om att snitta. Detta pga att anhöriga tycker att doktorn "måste göra något" (läs snitta) och om han inte gör "något" riskerar han att bli stämd av familjen. Mor och barn mår självklart alltid bra efter snittet och alla är nöjda och glada. Eller?
Självklart frågade jag om komplikationer vid snitt, vad händer när de uppkommer? Blir inte läkarna stämda då? Nej, för då har läkarna gjort "allt de kan", de verkar helt enkelt inte bli stämda för onödiga ingrepp, bara för ingrepp som inte utförs.
Hur kan något så normalt bli så onormalt?
En annan anledning till att snitten ökar i Thailand är att antalet privata läkare och kliniker ökar, vilket innebär att det gravida paret kan söka dit och betala för ett kejsarsnitt. Detta verkar även läkarna föredra då snitten sker på kontorstid (de slipper vara jour), är klara på en timme och i dessa fall bekostas av patienten själv. "Thailändska läkare är lata" sa en läkare som vi träffat, och det verkar tyvärr stämma. På HP6H handläggs 50% av förlossningarna av privata läkare och av de förlossningarna är nog snittfrekvensen långt över 50%. Många i Thailand är lågutbildade, särskilt här i nordöstra Thailand. Många tror att om en förlossning går snabbt så är det en bra förlossning och om man betalar får man bättre vård. Alltså satsar många på en privat läkare trots att de kanske egentligen inte har råd och inte alls får bättre vård. En sjuksköterska sa idag "private case is only buisness" och av det vi har sett skulle jag aldrig vilja föda med en privat doktor i detta land.
Ett faktum som är lite märklig här är att de läkare som arbetar dagtid på "public hospitals" har egna privata kliniker är de arbetar på kvällar och helger. De kan alltså arbeta med "vanliga", icke-betalande patienter dagtid för att sen träffa privata betalande patienter på kvällar och helger. I teorin skulle de dagtid på sina "public hospitals" kunna rekrytera patienter till sina privata kliniker och locka med att patienterna då blir förlösta av en läkare (vilket så klart anses vara säkrare än att bli förlöst av en barnmorska) eller blir snittade (självklart mot betalning), men om detta sker i verkligheten har jag ingen aning om. Och ja, här blir mammorna förlösta, de föder inte.
En annan aspekt är så klart att vården vid vaginal förlossning måste förbättras för att göra den mer attraktiv. Om jag idag skulle föda barn i Thailand skulle jag utan tvekan välja att bli snittad (eller kanske föda naturligt med barnmorskor som stöd) och det verkar våra thailändska kursare också föredra. Det finns mycket att säga om detta men några saker som bör införas är:
- Kontinuerligt stöd för kvinnan, partner/anhörig måste få vara med under värkarbete och förlossning.
- Samma barnmorska under värkarbete och förlossning = fler barnmorskor/avdelning.
- Bättre kommunikation mellan personal och patient (var igår med på en manuell placentalösning där läkaren inte sa ett enda ord till patienten som var vaken under ingreppet).
- Tillgång till bättre smärtlindring (det som finns idag är: andningsövn, massage, värme, akupressur och petidininjektion vid VAS >7).
- Förlossning i enskilt rum och i valfri ställning.
- Avskaffa rutinmässiga episiotomier (görs på alla förstisar och "om det behövs" på omisar).
Så för att minska snitten måste man bland annat:
- Förbättra vården vid vaginal förlossning.
- Ändra så att sjukvårdspersonal inte kan bli stämda när de gör det som anses vara bäst för patienten.
- Ändra läkarnas inställning till snitt (praktiskt och säkert) och vaginal förlossning (jobbigt och riskfyllt).
- Ändra patienternas inställning, de verkar idag tycka att kejsarsnitt är det bästa sättet att föda.
- Förbättra barnmorskornas ställning i förlossningsvården.
Vi har träffat många fina barnmorskor här, men tyvärr inte lika många fina läkare. Barnmorskorna är nyfikna, öppna för att lära sig och vill gärna göra det bästa för patienten. Problemet är att de har ingen chans att påverka vården - det är läkarna som bestämmer, det har vi lärt oss vid det här laget. Så nu när vi ska träffa sjukhuschefen (vilket vi gjort på varje sjukhus) frågar vi alltid personalen innan för att höra vad de tycker är viktigast att vi tar upp. Idag avslutades dagen med att vi förde fram våra åsikter kring klipp, stöd under förlossningen, avnavling, rensugning av barn, hud-mot-hud mm. Sjukhuschefen såg lite svettig ut men några saker gick nog in. Nu ska vi mailbomba honom med all forskning kring dessa ämnen. Vi får se om det hjälper eller om Thailand om några år kommer vara ett land utan vaginala förlossningar.
Då sätter vi igång då! Wish us luck!
